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糖尿病控制五大方法
每年新北市政府衛生局會利用假日時間派衛生所在社區舉辦整合式免費健康檢查。依本區歷年檢查統計發現：每次檢查可發現５％的糖尿病新案。當告知個案血糖值過高，其糖尿病需積極治療時，很多個案都回應：我又沒有不舒服，也沒有糖尿病的症狀，需要治療嗎？ 「吃多、尿多、喝多」是大家認為的糖尿病的症狀。從前大多人未接受健康檢查，往往是出現了「三多」症狀才去求醫。但事實上，糖尿病有症狀出現時，大多都已罹病數年。依糖尿病學會目前對糖尿病的定義為：空腹血糖值大於126mg/ dl，或隨機飯後血糖大於200mg/dl。而「三多」症狀，往往是空腹血糖大於300mg/dl才會出現。 為什麼糖尿病要早期就積極治療呢？因為血糖高會便血管容易硬化，。如心臟的血管容易阻塞而發生心肌栓塞，腦血管易阻塞而發生腦中風，腎血管受傷而造成腎衰竭，視網膜血管受傷而造成失明。血糖長期偏高，也會使神經受損，造成感覺異常；如對於疼痛感覺遲鈍或手腳出現麻痛等不適。糖尿病對神經及血管的併發症，都可以因為及早的積極控制血糖而獲得改善。 糖尿病的治療是需多方面需兼顧的。主要有五大面向：飲食、運動、理想的體重、藥物及自我的血糖監測。以下將逐一討論： 一、飲食：病患常問：「我要多吃什麼？」食物主要可分六類：五穀根莖類、蛋豆魚肉類、油脂類、奶類、蔬菜類及水果類。其中不影響血糖值的為：蔬菜類、油脂類、與蛋豆魚肉類。但油脂熱量較高，肥胖者則不宜過多，蛋豆魚肉類也應是適量，以免造成腎臟的負擔。所以建議病患蔬菜要多吃，五穀根莖類應儘量食用含纖維質較高的食物，如白米換成糙米、白饅頭改用全麥饅頭。 二、運動：運動可使身體胰島素效果增強，而改善飯後血糖值。糖尿病患者定期每三個月會檢查糖化血色素，以了解其血糖控制之好壞。有一位患者其糖化血色素通常維持在6.8，但有一次卻增至8.0，他才回想這幾個月太忙，未規則運動。他又恢復了每天規律運動的習慣，三個月後，糖化血色素又降回7.0以下。 三、體重的控制：肥胖會導致細胞對胰島素的感受性變差，而使血糖偏高。所以體重的控制可以有效改善血糖。體重應維持使身體質量數（體重KG/身高2M2）在18~24之間。 四、藥物：隨著醫學的進步，糖尿病的藥物不斷的發展。糖尿病是一種容易治療的疾病，但因它是一種慢性病，是要長期就醫治療的。病患一定要按照醫師處方規則服葯，不可擅自減葯。如有低血糖的發生，應與醫師討論，就可避免低血糖的危險。 五、血糖自我監測：監測血糖可了解食物對血糖的影響，而有效的控制飲食，也可以督促自己維持良好的生活習慣，以有效控制血糖。 那些人是糖尿病的高危險群呢？父母其中之一是糖尿病者、肥胖者、妊娠曾有糖尿病者、高血壓患者，以上族群建議每年監測一次血糖。糖尿病是一個隨著年紀增加發生率漸增的疾病，所以40歲以上者應每三年做一次健康檢查，65歲以上應每年做一次健康檢查（以上兩者健保有給付，為免費檢查）。 糖尿病初期是無症狀的，但若不早期治療，併發症將逐漸產生。病患常因擔心服降血糖葯會影響腎功能而自行減葯或停葯。事實上，降血糖葯並不會影響腎功能；相反的，病患能規則服葯，並積極控制血糖，腎功能才不會因糖尿病而惡化。生活方式的調整與規則服葯是控制血糖的不二法門。 (新北市深坑區衛生所 林幸玟)
糖尿病病患皮膚的冬季保養
皮膚是一個對溫度及溼度極為敏感的構造，在氣溫低時，皮膚的代謝減慢，油脂分泌減少，使得皮膚變得乾燥。台灣的冬季溼度較其他季節為低，使得冬季時皮膚常因乾燥而引起癢疹及龜裂的問題。對於糖尿病患者千萬不能小看皮膚的癢疹與龜裂，因為癢疹與龜裂可能造成皮膚上的小傷口，細菌藉由傷口的侵入即可造成嚴重的蜂窩性組織炎。另外，冬季時民眾常用保暖器來取暖，因糖尿病病患的神經感覺較為遲鈍，保暖器的使用需慎為小心。以下特針對上述兩種皮膚問題介紹其保養的方法。 如何避免冬季的皮膚癢疹呢？預防皮膚因乾燥而引起癢疹的重要原則是：保留住皮膚的油脂。皮膚的皮脂腺會分泌脂質，使皮膚不會過乾，但在溫度變低時皮脂腺的活動力會減緩，脂質的分泌即會減少，這就是為什麼冬季皮膚較乾燥的原因。 保留皮膚的脂質有兩個重要的方法： 一、勿過度清洗皮膚： 有些皮膚癢疹的患者會誤認皮膚癢是因為皮膚沒洗乾淨，所以還特別用肥皂或沐浴乳多次的清洗。如此反而使皮 膚脂質更為減少，而使皮膚更為乾燥，更惡化皮膚癢的症狀。 所以冬季洗澡時，要注意： 1、洗澡的時間勿過久。 2、洗澡水溫勿過高。 3、避免過度使用清潔劑清洗皮膚。 二、適當使用保溼劑： 冬季時皮脂腺的分泌減少，為了使皮膚勿過度乾燥，應在較乾燥的皮膚塗抹保溼劑。冬季皮膚易因乾燥而發生癢疹的 常見部位有：小腿前方及腹部。 常用的保溼劑包括：凡士林、乳液、乳霜等，只要皮膚不對這些製劑過敏，均可適量使用。若皮膚已發生癢疹的現 象，建議應就醫治療，以免因過度的抓而更惡化癢的症狀。 另外在冬季因氣溫較低，有些人會使用熱敷袋或電熱器來取暖。門診有一位七十多歲的糖尿病病患，他的糖尿病病史 已有十多年，平時血糖控制理想。但有一個冬天，他為了取暖，用日光燈照射足背，感覺非常舒適。之後，他要穿鞋 時，忽然感覺足背很痛，這時才發現足背因照光過熱，造成燙傷起了水泡，而水泡已不小心被磨破了。這位老伯伯因 周邊血管疾病循環不佳，這個小小的傷口，花了近四個月的時間才慢慢癒合。 糖尿病病患若有周邊神經病變合併症，如下肢神經對溫度感覺、疼痛感覺較為遲鈍，在使用電熱器取暖時，應特別注 意溫度的設定不宜過高，如應不大於攝氏42度，以免皮膚已發生燙傷仍未察覺。 皮膚是人體保護外界的第一道屏障。癢疹會造成不斷的搔抓而引起傷口，小小的傷口即可能引起嚴重的蜂窩性組織 炎。冬季也不能輕視暖器的安全，因為一不小心即可能造成燙傷。糖尿病病患的傷口照顧，又比一般人更為不易，故 能做好事先的預防是相當重要。